Kayıt Formu

Başvuru yapmadan önce cevaplandırılmasını istediğiniz sorularınız ve daha fazla bilgi talepleriniz için lütfen Bilgi İstek Formunu doldurunuz.

Lutfen Kayıt Formunu kesin karar verdiğinizde ve TAM olarak doldurunuz. 500 AUD tutarındaki Ön Ödeme ile birlikte gönderilmeyen formlar işleme konulmayacaktır.

Kişisel Bilgilerinizi Giriniz
Adı-Soyadı (*):
T.C Kimlik Numrası
Ev Adresi (*)
Ev Telefonu
Cep Telefonu:
E-Mail (*)
Doğum Yeri (*)
Doğum Tarihi	GUN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AY Ocak Subat Mart Nisan Mayis Haziran Temmuz Agustos Eylul Ekim Kasim Aralik YIL 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945
Medeni Durumu (*)	Bekar Evli
Öğrenciyseniz
Okul
Bölüm
Sınıf
Çalışıyorsanız
Meslek
İş Adresi
İş Telefonu
İş Fax
Yazışma adresiniz yukarıdaki adreslerden farklı ise
Adres
Telefon
Kurs Detayları
Okul Adı (*)
Şehir (*)
Kurs Türü (*)
Başlangıç Tarihi (*)
Kurs Süresi (*)
Haftalık Ders Sayısı (*)
İngilizce seviyeniz
Başlangıç Az Orta Altı Orta Orta Üzeri İleri Çok İleri
Konaklama
Konaklama konusunda okulun yardımcı olmasını ister misiniz?	Evet Hayır
Evet ise
Konaklama Türü (*)	Aile Yanı Yurt/Apart
Oda Türü (*)	Tek Yataklı Çift Yataklı
Sigara İçiyor musunuz?	Evet Hayır
Bilinmesi gereken sağlık sorununuz varsa lütfen belirtiniz
Konaklama ile ilgili özel talepleriniz
Havaalanında Karşılanma
Havaalanında karşılama / uğurlama ister misiniz? (*)	Karşılama İstiyorum Karşılama İstemiyorum
Yukarıda bilgilerin doğru olduğunu kabul ediyorum. Ödemiş olduğum depozito(*) vize işlemleri tamamlandıktan sonra okulun toplam ücretinden mahsup edilecektir.
OPTİMA YURTDIŞI EĞİTİM BANKA HESAP NUMARALARI HESAP ADI : OPTİMA MÜH. TEM. DAN. LTD. ŞTİ. Banka Şube Adı Para Birimi TR Ibanlı Hesap No Eskişehir Şubesi TR 4700 123 00260 100 4240 282.00 TR 2800 123 00260 100 4240 773.33 Doktorlar Şubesi TR79 0006 2000 8730 0006 299934 Eskişehir Şubesi TR 05 000 32 000 227 000000 12858